Huelga en Salud

Qué es lo reclama el personal de salud

Los trabajadores de los establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA) de Piura están en huelga desde el pasado 20 de octubre, motivados por la inacción de las autoridades regionales frente a problemas tan específicos como son el pago de la deuda del Seguro Integral de Salud (SIS), el nombramiento del personal profesional y técnico de salud y el pago de una deuda, reconocida por el propio Gobierno Regional, de Asignaciones Extraordinarias por Trabajo Asistencial (AETA) de 2009.

Deuda del SIS
El SIS le adeuda a la región Piura alrededor de 6 millones de nuevos soles, lo que hace que los establecimientos de salud mantengan mantienen deudas con sus proveedores, personal contratado para brindar atención y sobre todo causa un serio desabastecimiento de los medicamentos e insumos médicos.
Si bien es cierto es un tema que tiene implicancia nacional requiere que nuestras autoridades políticas y las del sector salud planteen soluciones técnicas que permitan hacer que el sistema funcione realmente y no a medias como viene ocurriendo hasta la fecha.
Esto pasa necesariamente por reconocer que se requiere una mejor inyección de presupuesto y recordar que la concepción del SIS fue planteada por una Comisión de Alto Nivel en el 2001, en la que reconocidos expertos y de amplia trayectoria señalaron que se necesitaba para su puesta en práctica el 7% del Producto Bruto Interno (PBI). Actualmente todo el sector no llega ni al 2% del PBI. Esto explica claramente las deficiencias del sistema.
Estamos convencidos que existen profesionales competentes en la región que podrían aportar y consolidar una propuesta de aseguramiento regional que orienten mejor el presupuesto en salud y que garantice acceso a la salud de mayor calidad y equidad.

Nombramiento del personal de salud contratado
Los funcionarios del Gobierno Regional, antes de las elecciones regionales y municipales, ofrecieron nombrar a un 15% más de trabajadores de salud contratados haciendo uso de los saldos presupuestales. Esto causó gran expectativa entre el personal, pero pasadas y perdidas dramáticamente las elecciones, el gerente de Planeación y Presupuesto informó que no había saldos y que más bien existía una deuda de 2 millones y medio de soles. Entonces, cabe preguntarse ¿cuál era la intención del ofrecimiento antes de la justa electoral?
Y es que el nombramiento del personal profesional no médico contratado es un derecho que los trabajadores tienen desde el 14 de abril de 2005 en que se dio la Ley 28498 que a la letra dice, en su artículo 1º “Autorícese al Ministerio de Salud a efectuar el nombramiento de los profesionales de la salud no médicos cirujanos a nivel nacional que, a la fecha de entrada en vigencia de la presente Ley, se encuentren prestando servicios en la condición de contratados bajo cualquier modalidad”.
Cinco meses después, el 15 de setiembre, esta ley se reglamentó a través del Decreto Supremo 019-2005-SA, el mismo que fue elevado a categoría de Ley el 1 de diciembre mediante la Ley 28632. El reglamento especificaba que este proceso sería gradual a partir del año 2006, y hasta en un 15% anual. Sin embargo, el Decreto Supremo 020-2005-SA del 17 de setiembre de 2005, incorporó que dicho porcentaje “podrá ser ampliado de producirse modificaciones presupuestarias en el nivel institucional que posibiliten la disposición de mayores recursos”. Es decir, que podría nombrarse más personal si se dispone de mayor presupuesto.
Asimismo, el personal técnico asistencial y administrativo, personal de servicios y auxiliar asistencial está exigiendo también el cumplimiento de la Ley 28560 del 27 de junio de 2005 que ordena el nombramiento de este grupo de trabajadores. Esta ley también cuenta con su propio reglamento establecido a través del Decreto Supremo 097-2006-EF del 28 de junio de 2006, en el que se detalla la gradualidad de este proceso pero también desde el año 2006.
En suma, el personal de salud profesional no médico y el técnico, en todas sus modalidades, está reclamando, y con toda justicia, que se cumplan las leyes y las normas. Y no se debería llegar a los extremos de tomar medidas de fuerza si es que las autoridades del nivel nacional y regional cumplieran con la normatividad vigente.
Hasta la fecha, solo se ha nombrado el 45% del personal profesional no médico y apenas el 15% del personal técnico asistencial y administrativo; cuando –si se hubiese cumplido con las leyes- estuviese nombrado el 75% de los trabajadores de salud.

Pago de deuda por AETAS
El Decreto de Urgencia 013-2009 autorizó a los Gobiernos Regionales a pagar hasta seis Asignaciones Extraordinarias por Trabajo Asistencial (AETA) adicionales a favor del personal médico cirujano que incluye a los médicos residentes, profesionales de la salud no médicos, técnico asistencial y auxiliar asistencial, y seis Productividades adicionales al personal administrativo del Sector Salud de los Gobiernos Regionales, a partir del mes de enero de 2009. Esta norma no se cumplió en su totalidad. El personal de salud no médico, entre profesionales y técnicos, recibió solo el pago de 4 AETA entre enero y julio de 2009, y el pago de las seis presupuestadas a partir de agosto de dicho año. Es decir, el Gobierno Regional, quedó adeudando dos AETA mensuales en los primeros 7 meses del año. El importe de cada AETA es de S/. 30 (treinta nuevos soles), de allí que se señala que a cada personal de salud no médico de la región se le adeudan S/. 420 (dos AETA por mes (S/.30 cada una) por 7 meses).
La distribución de estas AETA era la siguiente: dos las pagaría el MINSA, dos el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) y dos el Gobierno Regional. Y como podrán adivinar el Gobierno Regional no cumplió con su parte, de allí nace el conflicto.
Este pago no excluye al personal médico de la región y a ellos solo se les pagó 4 AETA durante 3 meses y luego, mediante una serie de obstrucciones administrativas, se les ha negado el acceso a este derecho. Ello ha motivado a que la Federación Médica del Perú Región Grau entable una querella judicial contra el Gobierno Regional sobre el pago de estas AETA, además del reciente paro del 3 de noviembre llevado a cabo por los médicos de la región por este punto, además de oponerse también al concurso interno de las plazas presupuestas, requerir el nombramiento de los médicos contratados, el pago de la deuda del SIS, entre otros reclamos.

Suspensión del concurso de las plazas presupuestadas
El concurso que se cuestionó durante la huelga fue el concurso interno de plazas presupuestadas, que sumaban alrededor de 300, con una no muy velada intención de favorecer a los cercanos a los círculos de poder. La sospecha se despierta al planificarse éste cuando al gobierno actual le faltan menos de dos meses para dejar los cargos y en medio de un proceso de transferencia con las autoridades entrantes. El pedido del concurso de estas plazas se ha hecho desde los hace casi 8 años y llamó la atención, que a pesar de haberse pedido durante tanto tiempo se trate de ejecutar tan apresuradamente, y sin tener bases de concurso muy claras, y sin la participación de los principales gremios de salud. Finalmente, y aunque no se quiere decir de ese modo, las presiones propias de la huelga y la de las propias autoridades elegidas que aún no están en el poder, permitieron que el concurso sea suspendido. El argumento o pretexto fue el memorándum del 27 de octubre de este año de la Gerencia de Presupuesto, Planeamiento y Acondicionamiento Territorial, la cual consideraba que no es recomendable que se asuma dicho compromiso de presupuesto por estar enmarcados en un proceso de transferencia por el término de la gestión.

Llamado de atención
Se debe por ello llamar la atención de la inoperancia de las autoridades salientes y señalar a las entrantes que hay compromisos específicos y pendientes con el sector salud, que no permiten mayores postergaciones. El sector debe manejarse técnicamente y no debe ser zarandeado por intereses políticos partidiarios. Las personas que trabajan en salud así lo reclaman y la población de Piura merece contar con servicios de salud que brinden mejor calidad y con mayor calidez.

Debemos prevenir a tiempo el Dengue

Hace unas dos semanas (mediados de octubre de 2010) el Director de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) de Piura, Dr. Ciro García, señaló que Piura enfrentará un nuevo brote de Dengue que ya empieza a gestarse por el aumento de las temperaturas que acelera la reproducción del zancudo transmisor del Dengue, Aedes aegypti, y que este brote podría ser peor que al de este año porque la mayor parte de la población ha sido infectada con dengue, y si se enferman nuevamente, sería peor que la anterior, pudiendo darse casos de dengue grave y fallecidos.
Recordó además que en la última epidemia, que duró desde diciembre del 2009 hasta julio del 2010, el Gobierno Regional desembolsó 450 mil soles y que se comprometió a aprobar el plan de prevención que tenía un monto de tres millones de nuevos soles. Sin embargo, el acuerdo no se ha cumplido.
A esta preocupante realidad hay que agregar que el equipo de vigilancia entomológica del Hospital Santa Rosa encontró, en el sector cinco del asentamiento Santa Rosa, en el sector Oeste de Piura, un foco positivo de larvas de Aedes Aegypti, algunas en el último estadío (pupas), listas para salir en vuelo.
Además en las Velaciones, la costumbre de la población es colocar flores en agua limpia. Por lo que se hace urgente tomar conciencia que para ayudar a controlar el Dengue es preferible usar arena húmeda.
Por todo esto, conviene recordar como reconocer a una persona con Dengue y sobre todo como prevenirlo. Es el momento en que las autoridades, aunque estén por salir, asuman el rol que les corresponde en el cuidado de la salud de la población; y que todos nosotros cumplamos con las recomendaciones preventivas para evitar vivir una nueva epidemia que podría traer consecuencias funestas.

Cómo reconocer al Dengue
El Ministerio de Salud (MINSA), mediante la Resolución Ministerial 658-2010/MINSA del 26 de agosto de este año ha especificado y actualizado las definiciones respecto a los casos de dengue, las mismas que explicamos a continuación:

¿Cuándo se sospecha que una persona tiene dengue?
Cuando la persona tiene fiebre reciente de hasta 7 días de evolución y que ha estado en las últimas dos semanas en un área con transmisión del Virus del Dengue.

¿A qué se llama caso probable de dengue?
A todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestaciones: dolor de articulaciones, dolores musculares, dolor de cabeza, dolor de ojos, dolor de cintura o erupción de la piel (rash).

¿Qué significa caso probable de dengue con señal(es) de alarma?
Es todo caso sospechoso que presenta una o más de las siguientes señales de alarma: dolor abdominal intenso y continuo, dolor en el pecho o dificultad para respirar, derrames (líquido en el abdomen o ascitis, derrame en las membranas que envuelven al pulmón o derrame de la membrana que envuelve al corazón) al examen médico, vómitos persistentes, disminución brusca de temperatura o hipotermia, disminución del volumen urinario, decaimiento excesivo o lipotimia, estado mental alterado (somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión), agrandamiento del hígado o coloración amarillenta de la piel o mucosas (ictericia) o disminución de plaquetas (responsables de la coagulación) o incremento de hematocrito.

¿Cómo se reconoce un caso probable de dengue grave?
Se considera a:
* Todo caso sospechoso de dengue.
* Todo caso probable de dengue con o sin señal(es) de alarma.
* Y que además, presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: signo(s) de choque hipovolémico (detectado por presión arterial disminuida y pulso rápido y débil), derrames por estudio de imágenes (rayos X o tomografías), sangrado grave o compromiso de conciencia.

¿A que se le llama caso confirmado de dengue?
Es todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas: aislamiento viral por cultivo celular, RT-PCR, antígeno NS1, detección de anticuerpos inmunoglobulina M (IgM) para dengue en una sola muestra, evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas.

Prevención
¿Cómo eliminar los focos de reproducción del Aedes aegypti?
* Desechar todos los objetos inservibles capaces de acumular agua como lata, llantas, macetas rotas, juguetes rotos y otros.
* Desechar toda la basura que esté alrededor de la vivienda.
* Limpiar las canaletas y recodos de desagües periódicamente, para permitir que el agua corra sin obstáculos.
* Verter agua hirviendo en lugares de difícil acceso. Hay que considerar que el mosquito hembra pone los huevos en las paredes de las rejillas o desagües, por lo que es necesario que el agua hirviendo tome contacto con estas superficies.
* Eliminar envases de vidrio o plástico vacíos y guardar los retornables bajo techo.
* Mantener el césped cortado a ras y el jardín o predio desmalezado.
* Colocar bajo techo las llantas que sean utilizables, o cubrir con algún elemento, y mantener boca abajo los recipientes que no estén en uso.
* Tapar el tanque de agua o los recipientes donde se guarda el agua para consumo en caso de no contar con agua potable corriente. Si el tanque o recipiente no tiene tapa, se le puede cubrir con una tela limpia o una tela mosquitera.
* Renovar diariamente el agua que se usa para beber.
* Reemplazar por arena húmeda el agua de floreros, jarrones y recipientes en los que se colocan plantas y flores.

¿Cómo prevenir la picadura del mosquito?
* Instalar telas metálicas en puertas y ventanas para impedir su entrada en la vivienda.
* Colocar por debajo de las rejillas de patios, jardines y terrazas un trozo de tela metálica (del mismo tamaño que la rejilla) para impedir que los mosquitos hembras entren a poner sus huevos.
* Colocar mosquiteros de tela alrededor de camas, cunas y coches para niños, ya que los protegen de las picaduras en sus momentos de descanso.
* Usar ropa protectora de colores claros y, en la medida de lo posible, que cubra todo el cuerpo (pantalones largos y camisa de manga larga) mientras se encuentre al aire libra ya que esto dificulta la alimentación del mosquito.
* Utilizar espirales fumigantes y vaporizadores eléctricos. Resultan eficaces durante la salida del sol y al caer la tarde, que es cuando el mosquito se alimenta.
* Utilizar insecticidas solo cuando se hayan visto mosquitos adultos y aplicarlo en los lugares donde puedan esconderse, como detrás de los muebles, cortinas y zonas oscuras de la casa. Se debe tener cuidado con el uso abusivo en ambientes cerrados.
* Utilizar repelentes en las partes descubiertas del cuerpo.

Repelentes
Los repelentes más efectivos contienen DEET (N,N-dietil-m-toluamida) o permetrina. Se puede usar repelente que contenga DEET directamente sobre la piel o ropa. La permetrina se puede usar sobre la ropa pero NO directamente sobre la piel. NO se debe aplicar ningún repelente por debajo de la ropa ni aplicarlo en cortaduras, heridas o piel irritada. El repelente se puede retirar de la piel con agua y jabón cuando se está dentro de la casa.
La duración de la protección de repelentes con DEET varía mucho según la temperatura, la transpiración y la exposición al agua.
No se debe dejar que los niños manipulen el producto. Cuando se use repelente en niños, hay que ponerse primero el producto en las manos y luego aplicarlo. No se debe poner repelente en las manos de un niño.
El jugo de limón sobre la piel o la vitamina B1 no son eficaces como repelentes.

Piura Saludable, parte III

Lineamientos Estratégicos para mejorar la salud en la región Piura

Se dieron las elecciones regionales y municipales pero aún no tenemos autoridades oficialmente proclamadas, pero si sabemos que se cambian las autoridades regionales y están por definirse aún muchas autoridades municipales. Por ello, es conveniente empezar este nuevo periodo con lineamientos estratégicos en salud que partan del análisis de la situación de salud regional.
Como comentamos en los dos ediciones anteriores de Salud Integral, este estudio fue realizado hace dos años, bajo el auspicio de la Universidad Nacional de Piura (UNP), por médicos expertos internacionales y regionales: Dr. Héctor Rodríguez Báster, Dr. Rolando Betancourt Atanay (ambos cubanos) y Dr. Manuel Purizaca Benites (reconocido gineco-obstetra piurano), además del aporte de una treintena de profesionales de salud. Esta investigación se publicó bajo el título “La salud en Piura” que mereció ser reconocida como la mejor investigación del 2008 por parte de la Asamblea Nacional de Rectores (ANR).
En esta entrega, buscando siempre como lograr una Piura Saludable, señalaremos las principales estrategias que se desprendieron de este análisis, partiendo de los 14 macroproblemas de salud de nuestra región. Estamos seguros que serán de suma utilidad a las nuevas autoridades que podrán tener mejores elementos que ayuden a mejorar la salud nuestra querida Piura.

Problema 1: Falta de rectoría del sistema de salud
Lineamientos estratégicos:
* Fortalecimiento de la capacidad de gestión.
* Garantizar el cumplimiento de las funciones esenciales que mejoren la capacidad de los servicios de salud y la salud de la población.

Problema 2: Desconocimiento de la demanda y limitada e inadecuada oferta de servicios de salud
Lineamientos estratégicos:
* Incrementar la accesibilidad y cobertura de la red de servicios de salud en Piura.
* Implementar el Aseguramiento Universal de Salud con el presupuesto necesario.
* Mejorar la capacidad y eficiencia de los recursos materiales y humanos en la red de servicios de salud.

Problema 3: Pobre cultura de calidad e insuficiente y deficiente calidad de los servicios
Lineamientos estratégicos:
* Evaluar, de acuerdo a los estándares nacionales e internacionales, la capacidad de atención de los puestos y centros de salud, así como los hospitales de la región; para poder determinar las necesidades reales y establecer un plan de mejoramiento de la calidad de los servicios de salud.
* Mejorar el grado de satisfacción de los pacientes que acuden a los establecimientos de salud, así como la del propio personal de salud.

Problema 4: Débil conducción gerencial en salud
Lineamiento estratégico:
* Implementar gestiones técnicas, así como promover la investigación en los principales problemas de salud, enfatizando a las enfermedades prevalentes de la región.

Problema 5: Sistema de salud centrado en la atención de la enfermedad y con escasa actividad de prevención de enfermedades y promoción de la salud, y con muy poca intervención en los condicionantes sociales que influyen en la salud regional
Lineamiento estratégico:
* Promover la recuperación de la responsabilidad del sistema de salud en el fomento de la cultura de la salud integral y calidad de vida, orientada a determinar coordinadamente entre el sector salud y los demás sectores sociales, en los factores que determinan la exclusión social en salud; mejorando el acceso de la población a servicios básicos como educación, trabajo digno o decente, seguridad, energía limpia, vivienda, saneamiento básico, nutrición y salud.

Problema 6: Elevado número de muertes y enfermedades por enfermedades transmisibles, elevada mortalidad de mujeres embarazadas por enfermedades prevenibles, así como alta mortalidad en la niñez
Lineamiento estratégico:
* Establecer las bases para transitar hacia la universalización del acceso a un sistema único de salud, orientado a superar toda forma de exclusión en salud, que se traduce en elevado número de enfermos y muerte; a lo que se debe agregar un direccionamiento concreto en la prevención y promoción de salud, promoviendo hábitos de vida saludables en las personas.

Problema 7: Altos niveles de desnutrición en los niños menores de 5 años en la población marginal y socialmente excluida
Lineamiento estratégico:
* Erradicar la desnutrición y la violencia doméstica en los grupos que viven en extrema pobreza, orientados a eliminar la exclusión social en salud e insertar estos grupos a mejores niveles de vida.

Problema 8: Inadecuado desarrollo del talento humano en salud
Lineamientos estratégicos:
* Fortalecer las capacidades del personal para el cumplimiento de los objetivos en salud.
* Redistribuir el personal de salud de acuerdo a su competencia, desempeño y nivel de complejidad en la atención.
* Integrar al personal de salud especializado del Ministerio de Salud (MINSA), Seguridad Social (Essalud), Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, y otros que brindan servicios de salud; a fin de optimizar la salud en la región.
* Formación del recurso humano de acuerdo al Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), adecuándolo a la realidad de salud regional y local.

Problema 9: Limitado acceso a medicamentos e inadecuado uso de los mismos
Lineamientos estratégicos:
* Abastecimiento oportuno de farmacias institucionales con productos de acuerdo a las necesidades reales de la población y la capacidad de cada establecimiento de salud.
* Reducir la automedicación y el comercio informal de medicamentos y mejorar la dispensación de productos con receta médica.
* Fiscalizar, controlar y vigilar los productos farmacéuticos en los botiquines y farmacias establecimientos de salud.
* Incrementar la exigencia y control en la notificación de las reacciones adversas a los medicamentos (RAM).

Problema 10: Lento proceso de descentralización del sector salud
Lineamientos estratégicos:
* Continuar de forma efectiva el proceso de transferencia de las funciones de salud del nivel nacional al regional y local, involucrando un mayor uso del presupuesto para el control de la salud.
* Continuar con el proceso de transferencia de la gestión de la atención primaria de salud (APS).
* Fortalecer el funcionamiento del Consejo Regional de Salud de Piura y la implementación de los Consejos Regionales Provinciales y Distritales en el marco de la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.

Problema 11: Inadecuado e insuficiente financiamiento en salud
Lineamientos estratégicos:
* Promover la cultura económica para lograr el eficiente y adecuado financiamiento en salud.
* Mejorar la asignación de presupuestos y gestión por resultados en la atención y mejoras de salud de la población.
* Implementar la Unidad de Costos de Actividades de Salud a nivel regional.
* Asignar con equidad la distribución de recursos y personal de salud para las Redes de Servicios de Salud acorde a su realidad, priorizando zonas rurales más pobres y marginales.

Problema 12: Los sistemas de vigilancia de salud son ineficientes e inoportunos, particularmente en el área rural
Lineamientos estratégicos:
* Articular y modernizar el sistema de información regional.
* Fortalecer la capacidad operativa y técnica del sistema estadístico regional.
* Retroalimentar la información de la vigilancia de salud hacia los establecimientos de salud, así como mejorar la exigencia y control de la calidad y oportunidad en la entrega de la misma.
* Disponer la información estadística regular actualizada en el portal web regional para su uso generalizado y mejorar el acceso de la información de salud a la población en general.

Problema 13: No existen estructuras sociales y comunitarias empoderadas en salud
Lineamiento estratégico:
* Promover la ciudadanía activa, participativa y responsable de su salud (gestión social, movilización social y control social) creando consejos de salud a nivel nacional, departamental y municipal.

Problema 14: Deficiente cultura de salud ambiental y laboral
Lineamientos estratégicos:
* Promover y desarrollar un enfoque de intervención acorde a la atención primaria ambiental (APA).
* Identificar los contaminantes del medio ambiente y promover acciones que limiten o erradiquen los mismos.
* Establecer las coordinaciones con los gobiernos regionales y locales para la creación y funcionamiento de los Centros de Atención Primaria Ambiental (CAPA), en las principales localidades de la región.

Piura Saludable, parte II

La situación de los hospitales de la región

Hoy se están llevando a cabo las elecciones municipales y regionales, por lo que es importante reflexionar concienzudamente la elección que vamos a hacer. De allí que, desde Salud Integral, ofrecemos otra parte del análisis de la situación de la salud en Piura que fue realizado hace apenas dos años por médicos expertos internacionales y regionales como son el Dr. Héctor Rodríguez Báster, Dr. Rolando Betancourt Atanay (ambos cubanos) y Dr. Manuel Purizaca Benites (reconocido gineco-obstetra piurano), además del aporte de una treintena de profesionales de salud de la región.
Esta investigación contó con el auspicio de la Universidad Nacional de Piura (UNP) y se publicó bajo el título La salud en Piura; obra en la que se ofrece a las autoridades y los decisores en salud el diagnostico social y participativo de la salud regional. Es importante señalar que este estudio mereció ser reconocido como la mejor investigación del 2008 por parte de la Asamblea Nacional de Rectores (ANR).
En esta entrega, continuando con el aporte para lograr una Piura Saludable, describiremos, en resumen, los aspectos más saltantes de la situación de salud encontrada en los diez hospitales de Piura (cinco de Essalud, cuatro del Ministerio de Salud (MINSA) y uno de las Fuerzas Armadas). La población y nuestras próximas autoridades encontrarán aquí más elementos que permitirán mejorar la salud en la región.

Principales problemas hospitalarios
* Todos los hospitales son generales con un ámbito de atención que alcanza a una provincia o varias de ellas. Los hospitales Cayetano Heredia (Essalud) y de Sullana (MINSA) son los de mayor categoría y capacidad resolutiva. Varios de ellos tienen más de 40 años de construcción y otros han sido en su origen centros de salud que fueron remodelados para funcionar como hospitales.
* Las provincias de Sechura, Ayabaca y Huancabamba no poseen hospitales, y en Talara, el MINSA no tiene hospitales.
* Los hospitales de la región cuentan con 365 médicos (213 son especialistas) y 363 enfermeras. Ningún hospital tiene 30 o más especialidades, a pesar que Piura muestra una población que sobrepasa el millón y medio de habitantes, razón por la cual debería tener todas las especialidades medicas que permitan satisfacer la demanda de servicios de la población.
* En general, los recursos humanos son insuficientes. Sin embargo, se aprecia un elevado número de personal administrativo, en especial en el hospital de Sullana del MINSA.
* La dotación de camas hospitalarias es de 750 pero la dotación real es de 668; unas 82 camas no están dispuestas para ser utilizadas (aproximadamente el 10% del total) por diversas causas. Se cuenta con 0.44 camas por cada mil habitantes, cifra bastante baja si se tiene en cuenta que los países sudamericanos tienen entre 1.5 a 3.5 camas por cada mil habitantes. Esto explica las deficiencias de cobertura y accesibilidad para los pacientes y desmedra la capacidad resolutiva y calidad de los servicios de salud, contribuyendo a empeorar las muertes fuera de los hospitales.
* Existen 149 consultorios en los hospitales, brindando un total de 620,028 consultas por año. De allí que cada consultorio atiende 4161 pacientes anualmente, que se constituye en menos del 50% de lo que podrían rendir. La atención se realiza fundamentalmente por la mañana existiendo una considerable sub utilización de las capacidades instaladas en el horario de la tarde.
* Se dispone de 24 salas quirúrgicas, de las cuales 4 no se utilizan por diversas causas. Se realizan 15,754 intervenciones quirúrgicas por año, lo que brinda un rendimiento de 656.4 intervenciones por sala. Sin embargo, se deberían realizar 1,080 intervenciones anualmente. Solo se operan el 0.92% de la población por año, indicador muy por debajo del 3% que logran los países de la región.
* Cerca del 60% de los gerentes de los hospitales desconocen el Análisis de la Situación de Salud (ASIS) de su territorio. A esto se agrega que existe escasa correspondencia entre los objetivos y estrategias del organismo rector de la salud y su planificación operativa anual. La planificación estratégica está ausente en la mayoría de los hospitales y lo que se hace es prácticamente formal. La preparación de los dirigentes y del personal no es una preocupación esencial en la mayoría de los hospitales. La mayoría de las visiones y misiones, no se corresponden con la realidad ni las necesidades que tienen los hospitales en la red de salud.
* El 43% de los hospitales no se interrelacionan y vinculan con los centros y puestos de salud, no se proyectan a la comunidad y menos conciben al hospital como el complemento de la atención primaria de salud (APS). Permanece la concepción de centralizar la atención en los hospitales, situación muy refutada y obsoleta desde hace décadas.
* El control que se ejerce por los gerentes y mandos intermedios a sus diferentes departamentos y servicios subordinados es prácticamente inexistente. Tanto el control y evaluación programada como el que se ejerce de manera sorpresiva es insuficiente. Se observa que los gerentes no distribuyen adecuadamente su tiempo, se encuentran mayormente en su oficina y otros áreas, cuando deberían estar vinculados a las áreas de trabajo, con los dirigentes y trabajadores. El 71% de las gerencias de los hospitales no realizan anualmente un balance y una reflexión de los hechos ni proyectan el trabajo para el próximo periodo.
* La conducción gerencial y administrativa de la mayoría de los hospitales es en extremo débil e insuficiente. Se observa un desconocimiento científico y tecnológico importante de la gerencia moderna en casi todos los hospitales.
* No se realizan autoevaluaciones para determinar el cumplimiento de los componentes y estándares de acreditación hospitalaria, de modo tal que no tenemos ningún hospital acreditado en la región.
* Se encontró que en 71% de los hospitales no hay compromiso por el mejoramiento continuo de la calidad, y no se dispone de un programa continuo de mejora de la calidad. La calidad no se planifica y mucho menos se evalúa, prácticamente no hay comités que evalúen la calidad, con excepción del comité de prevención y control de las infecciones y complicaciones que en pocos hospitales funciona aceptablemente.
* El diseño de la atención de pacientes, en la mayoría de los hospitales, tienen una gran carga burocrática y deben simplificarse. Incluso a los pacientes que acuden por urgencias y emergencias se le pide información y documentación que bien podrían solicitarse luego de la atención para garantizar el cumplimiento de la ley de atención de emergencia.
* La capacidad de diagnóstico a través de los exámenes de microbiología, anatomía patológica, así como radiología e imagenología son insuficientes. Estas áreas de medios diagnósticos están presionadas por el insuficiente desarrollo tecnológico de los centros y puestos de salud. Solo un hospital cuenta con un equipo de medicina nuclear, que a la vez no es bien utilizado y del que no se benefician los otros hospitales de la región.
* En general, no se realiza evaluación de las intervenciones quirúrgicas. Todos los hospitales desconocen con qué calidad realizan sus intervenciones. No se evalúa el número de intervenciones quirúrgicas incorrectas, injustificadas, la mortalidad quirúrgica o anestésica, o los niveles de reintervención quirúrgica. Solo se realiza en aquellos casos en que se generó una denuncia periodística o una querella legal.
* Solo se evalúa la calidad de los tratamientos en los pacientes hospitalizados en el 29% de los hospitales, mientras que la correlación entre el diagnostico y tratamiento en el 43%. Existen suficientes evidencias para afirmar que la calidad terapéutica y la vigilancia en el uso correcto de los medicamentos es muy deficiente y los niveles de consumos resultan excesivos, lo que pueden encubrir prácticas inadecuadas.
* Es llamativa la alta mortalidad en los servicios de neonatología, medicina interna, neurología, cardiología, neurocirugía, pediatría y gastroenterología; lo que pone en evidencia el déficit tecnológico y de calificación de recursos humanos y de camas, entre otros aspectos. Prácticamente no hay evaluación de los fallecidos en los hospitales con excepción de algún caso médico legal y las muertes maternas. No hay análisis retrospectivo de la calidad de la atención de los fallecidos, ni se realizan estudio sobre el comportamiento de la mortalidad en el hospital y sus tendencias.
* Se desconoce en la región las defunciones extra-hospitalarias y las defunciones extra-institucionales del sector de la salud.
* Un alto porcentaje de los hospitales conocen la metodología para evaluar la satisfacción, pero no las aplica y desconoce los niveles de satisfacción que tienen los usuarios de su servicio, los niveles de satisfacción de sus trabajadores y por tanto el clima organizacional existente. Otro elemento llamativo es que no se le da a conocer a los pacientes hospitalizados sus deberes y derechos.
* La confección del presupuesto, su ejecución y evaluación denotan deficiencia, así como en el análisis del sistema de costo. La evaluación económica en general es deficiente. Esto está relacionado con la falta de control que en general se ejerce en los hospitales. Las gerencias en general demuestran desconocimiento de la ejecución de los gastos principales del hospital, por lo tanto, el control que ejercen es deficiente y poco pueden incidir en la eficiencia económica y en la reducción de los costos de los servicios que brindan.
* Se desconoce la verdadera magnitud del uso del tiempo de los trabajadores. Los procedimientos para el registro de control de la disciplina laboral son bastantes heterogéneos y se consideran que son vulnerados frecuentemente. Las impuntualidades en la llegada y salida son frecuentes en opinión de las autoridades de la institución.
* Es crítica la situación de las investigaciones. La producción científica es mínima. Se concibe al hospital principalmente como una entidad que brinda atención a los pacientes y muy pobremente en su función docente, de investigación y social.
* Los servicios de urgencia y emergencias están muy recargados en la mayoría de los hospitales. Cuentan con pocos recursos materiales y humanos, a pesar que en estos servicios se puede decidir la vida de los pacientes o se generan complicaciones.
* Todos los hospitales utilizan las ambulancias en múltiples actividades que no tienen que ver nada con el traslado de enfermos y heridos, lo que genera la ausencia del transporte en múltiples situaciones para trasladar a los pacientes a otros hospitales.
* Se aprecia una pobre cultura de control y de eficiencia económica en la mayoría de los hospitales así como una deficiente capacitación de los gerentes médicos e incluso del personal administrativo. La cultura de optimizar, racionalizar y de austeridad en el uso de los recursos, no es una práctica frecuente en los hospitales.
* El tratamiento de los residuos líquidos y sólidos de los hospitales es deficiente y en extremo alarmante, como ocurre con el principal hospital de la región que vierte parte de sus residuos líquidos, de alta peligrosidad y sin el tratamiento adecuado, hacia el río de Piura.
* Existe deficiencia en la organización de la consulta externa. Solo el 14% de los hospitales cumple el turno programado por hora. Continua habiendo colas en las madrugadas, las condiciones de confort para el paciente son inadecuadas y el cuidado a la privacidad y al pudor no se garantiza en la mayoría de los hospitales.
* No hay una debida planificación del trabajo quirúrgico, así como tampoco de las medidas para asegurar el cumplimiento de las actividades quirúrgicas periódicas, y en general el control que se ejerce en cuanto a la suspensión de operaciones es realmente mínimo, sin considerar el problema social que se acarrea para el paciente, la familia y el hospital.
* No se observa ni se cumplen métodos, estilos y técnicas gerenciales modernas, las mismas que se aplican en la gerencia hospitalaria de otros países hace más de 4 décadas y que han demostrado una alta efectividad en la labor gerencial. Se da poco valor a la participación de los trabajadores, además que se mota una insuficiente vinculación de los gerentes con sus subordinados, todo lo cual crea un clima institucional poco favorable para la coordinación, la cooperación, la solidaridad y la ayuda a los demás en la solución de los problemas.

Piura Saludable, parte I

La situación de salud en los centros y puestos de salud

El próximo 3 de octubre se llevarán a cabo las elecciones municipales y regionales. Sin embargo, la mayoría de los candidatos a estos importantes cargos no ha puesto de relieve los principales problemas de salud, y se puede apreciar que las propuestas que esgrimen no son siempre producto de estudios analíticos o científicos.
Sin embargo, la situación de la salud en Piura fue analizada hace apenas dos años, bajo el auspicio de la Universidad Nacional de Piura (UNP), por expertos internacionales y regionales, tales como los médicos cubanos Héctor Rodríguez Báster (especialista en Medicina Interna y en Salud Pública, Magister en Atención Primaria de Salud (APS) y Administración Hospitalaria, y Doctor en Medicina) y el Dr. Rolando Betancourt Atanay (especialista en Salud Pública, Magister en Gerencia de Hospitales y Doctor en Medicina), y del reconocido gineco-obstetra piurano Dr. Manuel Purizaca Benites (Doctor en Medicina, ex Decano de la Facultad de Medicina y ex Vicerrector Administrativo de la UNP). Además éste diagnóstico social y participativo en salud contó con el aporte de 9 coautores, profesionales de salud egresados de la maestría en Salud Familiar y APS (entre los que tuve el privilegio de participar) y de 22 colaboradores, profesionales de salud que cursaban maestría y doctorado en salud.
Esta investigación revisó toda la información disponible sobre la situación de salud en el departamento y empleó técnicas cuantitativas y cualitativas. Se estudió a las 8 provincias de la región, se visitó a todos los hospitales y a 41 establecimientos de salud. Es importante acotar además que este estudio mereció ser reconocida como la mejor investigación del 2008 por parte de la Asamblea Nacional de Rectores (ANR).
En esta edición de Salud Integral mostraremos parte de los hallazgos de este estudio que estamos seguros podrá orientar la política de salud de los próximos años, y ser un insumo importante para el planteamiento de propuestas objetivas.
Lo encontrado en los Centros de Salud, donde se atiende entre el 80% a 85% de las enfermedades de la población, fue lo siguiente:

Atención médica
La atención médica en la región es eminentemente curativa y poco orientada a las acciones de prevención de las enfermedades y de promoción de la salud. Existe una orientación a la atención integral pero esta dista mucho de concretarse; la atención se realiza con el enfoque tradicional, no se trabaja a las familias y personas con enfoque de riesgo sino solamente curativo y por demanda de la población. Hay un bajo nivel de trabajo por el equipo de salud, y como es de esperar un bajo nivel de participación y empoderamiento de la población en desarrollar acciones que mejoren su propia salud y de la comunidad.

Promoción de la Salud y Prevención de las Enfermedades
Se ha encontrado que existen dificultades con la disponibilidad de las vacunas en un 47% de los centros de salud y deficiencias que comprometen la conservación de estas vacunas en un 22% de los establecimientos y, por lo tanto, la garantía de un buen resultado de las inmunizaciones. La prevención del cáncer de cuello uterino, a través del sencillo papanicolaou, se realiza solo en el 42% de los centros objeto del estudio. El control y desarrollo de los niños menores de 5 años se realiza en el 72% de los servicios de salud. Las coordinaciones y acciones que se deben realizar entre los sectores para potenciar las mejoras en la salud se llevan a cabo solo el 36% de los centros asistenciales. Y las actividades de educación por la salud se realizan en menos del 50% de los centros, acción que podría suplir, en la población, las deficiencias propias del sector.

Continuidad en la atención
La continuidad de la atención es otra característica importante de la APS, por ello se evalúa el sistema de referencia de los pacientes a un nivel de mayor complejidad, cuando así se requiere, y la contrarreferencia que estos deben realizar a los establecimientos de origen. Se encontró que más de un 70% de los centros de salud la contrarreferencia a la referencia efectuada, lo que no le permitan continuar adecuadamente con la atención del paciente.

Salud Ambiental
Los Centros de Salud no tienen una respuesta organizada para incidir en la prevención y promoción para lograr un ambiente más saludable. El 53% no cuentan con una persona que se responsabilice con la identificación de estos problemas y desarrollar accionas para mitigar los daños, prevenir los riesgos y promover un ambiente saludable para la población.

Infraestructura y Transporte
En la región el 80% de los establecimientos son puestos de salud que no tienen atención médica permanente pero cuentan con personal de salud que puede desarrollar atención preventivo-promocional y fomentar la APS. Los requerimientos de mantenimiento, remodelación y en otros casos de ampliación se manifiestan aproximadamente en el 75% de los establecimientos de salud. El 69% de los centros de salud disponen de transporte sanitarios (ambulancias), sin embargo, no disponen de equipamiento adicional para trasladar o hacer frente a complicaciones en el traslado, tales como equipos para reanimación cardio-respiratorio, monitores, desfibriladores, incubadoras u otros. El 86% del personal que traslada al paciente no tiene adiestramiento para hacer frente a complicaciones, y más de un 50% de estos transportes son usados además en labores administrativas y hasta personales que comprometen la atención de la población.

Gestión y Control
El control integral en los centros estudiados se admite en un 44%, mientras que el uso del control interno y la supervisión en el 69%. Las auditorías médicas se ejecutan solo en el 14% de los servicios de salud. El control económico solo se realiza en el 50% de los establecimientos de salud. Todo ello evidencia una pobre gestión de los centros de salud, en los que se halló también que el control de los recursos disponibles o inventario físico se realiza en el 58% y que el control de costos y análisis de la eficiencia se lleva a cabo solo en el 14% de los servicios. Existe poca capacitación y formación de una cultura de calidad entre los trabajadores, y son muy pocos los planes de mejora continua de la calidad.

Docencia e Investigación
No se realiza docencia de pregrado en el 67% de los centros de salud y de postgrado en el 83%, lo que deja a estos servicios fuera de la posibilidad de lograr mejoras internas en las competencias profesionales del personal. Además se halló que el 89% de los establecimientos no tienen líneas ni proyectos de investigación.

Problemas identificados en los Centros de Salud
La investigación compendia las áreas que son necesarias de mejorar en estos establecimientos como sigue:
* El enfoque que predomina en el modelo de atención a la salud de la población es principalmente asistencialista.
* El 80% de los establecimientos son Puestos de Salud, con baja capacidad resolutiva para la atención médica pero pueden favorecer las acciones preventivas y de promoción para fortalecer la APS.
* La atención de urgencia tiene dificultades en los Centros de Salud estudiados por falta de disponibilidad de personal, mobiliario e insumos que comprometen la oportunidad de la atención y por ende la vida de los pacientes que la demandan.
* Existen dificultades en la disponibilidad de las vacunas y la cadena de frío para conservar su efectividad.
* Solo el 58% de las mujeres se favorecen de las acciones para prevenir el cáncer del cuello uterino.
* El 36% de los centros desarrollan acciones que generan intersectorialidad para el trabajo de promoción de la salud y solo logran resultados evidentes entre un 10 al 15%.
* El 72% de los establecimientos no reciben la contrarreferencias por los centros que fueron derivados, generalmente los hospitales.
* Se desconocen los problemas de contaminación del medio ambiente entre el 80% a 90 % de los Centros de Salud y estos no tienen estructura para desarrollar acciones que permitan mejorar estas condiciones.
* El 75% de los establecimientos estudiados requieren mantenimiento o inversión en su infraestructura.
* Las ambulancias de los Centros de Salud no cuentan con los medios y con personal capacitado para enfrentar las urgencias en el traslado.
* En el 75% de los centros no hay control administrativo del transporte sanitario y como consecuencia entre un 65% y 70 % de ellos se utilizan en funciones administrativas y personales.
* Existen serias dificultades en la aplicación de las diferentes modalidades de control y el uso de las estrategias de gestión en los Centros de Salud.
* Es insuficiente la aplicación de la Gestión y control de la calidad de los servicios de salud por parte de la gerencia de los centros estudiados.
* No hay control de los costos y prácticamente no hay una cultura de gestión basada en la eficiencia.
* Mas del 80% de los centros no tienen una gestión orientada al fomento de una cultura de calidad de los servicios de salud que brindan a la población.
* Los Centros de Salud tienen poca participación en la docencia de pregrado y prácticamente ninguna en la docencia de postgrado y en las investigaciones.

Cuidados del Adulto Mayor

El reciente 26 de agosto se conmemoró en nuestro país el Día del Adulto Mayor. Esto nos lleva a analizar la situación de este grupo, pocas veces atendido por las políticas de estado, sobre todo desde la situación de salud mundial, latinoamericana y nacional.
El proceso de envejecimiento en el mundo es uno de los eventos más trascendentales no sólo desde el punto de vista demográfico sino económico y social. En Sudamérica el 8% de la población es mayor de 60 años y se estima que en el 2025 este porcentaje alcanzará el 23%. En la actualidad existen países, como el Japón, cuya población adulta mayor ya está alrededor del 25%.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha destacado que el envejecimiento de la población Latinoamericana no tiene precedente alguno; a Estados Unidos y a Canadá le tomo más de 60 años pasar de tener un 7% de personas adultas mayores en la población a tener un 14%, mientras que a la América Latina y el Caribe le tomará 25 años o menos.

Situación de la Salud del Adulto Mayor en el Perú
En el Perú la esperanza de vida al nacer para ambos sexos, según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) es de 71,2 años y la proyección para el 2015 es de 72,5 años. En 1990 era 64,3 años.
Los resultados de la última Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) correspondiente al primer trimestre de este año, revela que la población adulta mayor representa el 8,6% del total de población (el 7,2% son personas adultas de 60 a 79 años y el 1,4% de 80 y más años de edad). En el área rural viven más adultos mayores que en el área urbana (9,6% y 8,7% respectivamente).
Esta encuesta reveló además que el 69% de la población de 60 y más años de edad, presentó algún problema de salud; mientras que, el 31% no presentó problemas de salud. El 44% presentó algún síntoma o malestar y el 35% ha padecido alguna enfermedad o ha sufrido algún accidente.
Respecto al el lugar donde es llevada o acude en busca de ayuda esta población se aprecia que el 27% acude a establecimientos del sector público, el 9% a servicios del sector privado y el 11% a otro tipo de servicios (farmacia o botica, domicilio, casa de huesero o curandero). Sin embargo, el 53% de este grupo poblacional no buscó atención.
Dentro de las personas adultas mayores que presentaron problemas de salud y no consultaron, el 50% manifestó que no fue necesario o que usó remedios caseros o se autorecetó; el 21% señaló que el servicio de salud estaba lejos, que no confiaba en el servicio o que había demora en la atención; mientras que el 21% indicó la falta de dinero. Finalmente, el 33% expresó otros motivos, tales como que no tenían seguro, falta de tiempo y maltrato del personal de salud.
Con respecto a la protección de algún seguro de salud, el 65% de los adultos mayores están afiliados a algún sistema de seguro de salud y el 35% no lo están.

Adultos mayores saludables
El envejecimiento saludable se logra mediante acciones de promoción de la salud en todas las etapas de la vida (desde antes de la gestación), en la prevención y control de enfermedades crónicas no transmisibles como las enfermedades del corazón, arteriosclerosis, diabetes, obesidad, hipertensión arterial, salud mental y en el impulso de políticas favorables al envejecimiento activo y saludable. Las afecciones crónicas más frecuentes en los adultos mayores en todo el mundo son las enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos, el cáncer, la diabetes, la osteoartrosis, las enfermedades pulmonares y los desórdenes mentales como la depresión y la demencia (enfermedad de Alzheimer).
La fragilidad del adulto mayor depende de su salud física, su situación social y su estado mental. La fragilidad también es la dependencia en otros niveles, como el económico (amplia y autoestimulada), la afectiva e incluso la física, cuando se compromete el desempeño en cosas elementales de la vida diaria. El deterioro de la capacidad funcional que lleva a la dependencia conducen a un deterioro de la calidad de vida. Por eso se debe brindar el apoyo, buscando siempre la recuperación o el mantenimiento del nivel funcional.
Los investigadores de la Universidad de Harvard llevaron a cabo un estudio a lo largo de 60 años, identificando siete factores que parecían predecir un envejecimiento saludable y feliz:
1. El consumo moderado de bebidas alcohólicas.
2. No fumar.
3. Un matrimonio estable.
4. El ejercicio.
5. El peso adecuado.
6. Los mecanismos positivos para lidiar con las dificultades y
7. La ausencia de depresión.
Las guías del American College of Sports Medicine (ACSM) y American Heart Association (AHA) sugieren lo siguiente para los adultos mayores:
1. Ejercicios aeróbicos de moderada intensidad 30 minutos diarios, 5 días a la semana o
2. Ejercicios aeróbicos vigorosamente intensos 20 minutos diarios, 3 veces a la semana y hacer de 8 a 10 ejercicios de entrenamiento de fuerza (10 a 15 repeticiones cada ejercicio) 2 a 3 veces a la semana. Y si hay riesgo de caída, trabajar ejercicios de equilibrio y tener un plan de actividad.

Alimentación saludable
La alimentación de los adultos mayores implica comer frutas y verduras diariamente, tomar leche o yogur con poca grasa, preferir el pescado, pavo o pollo, cuy, alpaca a las carnes rojas, incluir menestras y granos enteros en la dieta, y por supuesto tomar agua.
No debe faltar en un día:
* 2 ó 3 tazas de leche o yogur descremados (1 taza de leche o yogurt equivale a 40 o 50 gramos de queso fresco o mozarella bajo en grasas)
* 1 huevo entero (unas 3 veces a la semana).
* 120 gramos de pescado fresco o en conserva o las carnes recomendadas.
* 2 platos de verduras crudas o cocidas.
* 2 a 3 frutas (mejor si son con cáscara y de hecho frescas, no en jugo o cocidas).
* 1 ó 2 panes mejor si son integrales o multicereales (evitar pan blanco).
* Menestras dos veces por semana (remojadas 24 horas y cocidas a fuego bajo-mediano para que no produzcan gases). Los otros días: arroz integral, fideos al dente, papas cocidas o cualquier otro cereal o tubérculo.
* Aceite para cocinar y aliñar las ensaladas, unas 2 cucharadas.
* Poca azúcar.
* Poca sal.
* De 6 a 8 vasos de líquidos (infusiones sin azúcar, agua, etc.)
Recuerden que en el día que se come menestras con arroz no es necesario comer carne, y las menestras ser acompañadas por un huevo. Las formas de preparación son casi como las de la casa, salvo que tenga alguna enfermedad que justifique quitar algún alimento o hacer una preparación diferente. El adulto mayor puede comer unas cuatro veces al día.

Reglas de oro
Finalmente, deseamos compartir con ustedes el decálogo que el Ministerio de Salud (MINSA) promueve para lograr un envejecimiento saludable:
1. Alimentación sana y natural.
2. Suprimir el tabaco y evitar el alcohol.
3. Realizar al menos 30 minutos diarios de ejercicios.
4. Vivir cada día sin prisa, pero sin pausa.
5. Pasar los 60 minutos de cada hora ocupado pero no preocupado.
6. Leer, escribir, cultivar la mente, aprendiendo cada día algo nuevo y repasando lo aprendido.
7. Mantener una vida social activa, cultivar la familia y amigos: trabajar en y por la comunidad.
8. Ser independiente sin permitir que te limiten.
9. Tener proyecto de vida para ser activos, productivos y exitosos.
10. Vivir cada día a plenitud.

Lactancia Materna

Derecho de nuestras niñas y niños, compromiso de todos

Salud Integral, cumple este mes dos años en Semana, por lo que solo nos queda expresar nuestro agradecimiento por la acogida que vienen teniendo los diversos artículos de esta sección y seguiremos haciendo el esfuerzo necesario para mantener el interés en los lectores del suplemento.
En ese afán de hacer que los conocimientos de salud estén al alcance de la mayoría es que nos sumamos a la celebración de la Semana de la Lactancia Materna en el Perú, que se conmemora la cuarta semana del mes, bajo el lema: Lactancia Materna, Derecho de nuestras niñas y niños, compromiso de todos.

Situación de la lactancia materna en el Perú
Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) de 2009, la prevalencia de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) en menores de 6 meses se incrementó de 52,7% en 1996 a 69,9% en el año 2009. Sin embargo, observamos que la LME en las áreas rurales es la que con el paso de los años ha incrementado en mayor proporción, siendo la Región de la Selva, la que concentra un porcentaje mayor en LME. Sin embargo en los ámbitos urbanos y de la Costa, los porcentajes no han variado significativamente, donde el porcentaje de LME no sobrepasa el 68%.
Haciendo un análisis de las causas del porque no se logra todavía estándares óptimos por encima del 80% en LME a pesar de ser una práctica cultural ancestral, encontramos que el 44% de los recién nacidos, especialmente en los ámbitos urbanos, inician la LME después de la crucial primera hora, convirtiéndose en un riesgo para la introducción de biberones. Este problema está asociado a que en los establecimientos de salud donde nacen las niñas y niños, no cumplen con el cuarto paso de la Lactancia Materna Exitosa (ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora después del parto) en el marco de los Iniciativa de Hospitales Amigos de la Madre y el Niño.
Asimismo, se observa que 3 de cada 4 niños reciben Lactancia Materna Exclusiva hasta el primer mes, la proporción disminuye a 2 de cada 3 cuando el niño cumplió el tercer mes y se reduce a 1 de cada 2 al llegar al quinto mes de vida. Este problema está asociado, entre otras causas, a la incorporación y reincorporación al mercado laboral de las madres que dan de lactar, en las cuales se observan vacíos legales relacionados a los derechos laborales, la misma que merece colocarse en la agenda pública y política a través del apoyo de los medios de comunicación y la acción de las redes sociales.
Por otro lado, se observa la promoción indiscriminada de sucedáneos de la leche materna que realizan las empresas comercializadoras por diferentes medios de comunicación masiva, interpersonal, grupal entre otros, tanto en los establecimientos que brindan servicios de salud públicos y privados, como las que comercializan estos productos directamente en las farmacias, boticas, supermercados, entre otros; lo cual implica una serie de trasgresiones a la normatividad vigente que para el Perú está estipulado en el Reglamento de Alimentación Infantil aprobado con Decreto Supremo Nº 009-2006-SA.
En relación al uso del biberón todavía es una práctica muy difundida, los reportes de la ENDES 2009 en niños menores de 6 meses nos indica que está por el 23,3%.

Promoción de la Lactancia Materna
Estos resultados nos muestran que se tiene que seguir trabajando a favor de la promoción y protección de la Lactancia Materna por ser esta práctica fundamental para la supervivencia, el crecimiento, el desarrollo, la salud y la nutrición de las niñas y los niños; siendo uno de los aspectos trascendentales de la salud pública que el país viene promoviendo en el contexto de lograr la meta de reducir la desnutrición crónica infantil.

Diez Datos sobre la Lactancia Materna
La lactancia materna es una de las formas más eficaces de asegurar la salud y la supervivencia de los niños. La administración de alimentos que no consistan exclusivamente en leche materna durante los primeros seis meses de vida contribuye a más de un millón de muertes infantiles anuales en el mundo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) fomenta activamente la lactancia materna como la mejor fuente de nutrientes para los lactantes y niños pequeños. A continuación anotamos sus múltiples beneficios y cómo la ayuda a las madres puede aumentar la lactancia materna.

1. La OMS recomienda
La OMS recomienda vivamente la lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida. Después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años. Además debe comenzar en la primera hora de vida; debe hacerse "a demanda", es decir, con la frecuencia que quiera el niño, tanto de día como de noche, y deben evitarse los biberones y chupetes.

2. Beneficios para la salud del lactante
La leche materna es ideal para los recién nacidos y lactantes, pues les aporta todos los nutrientes que necesitan para un desarrollo sano. Además es inocua y contiene anticuerpos que ayudan a proteger al lactante de enfermedades frecuentes como la diarrea y la neumonía, que son las dos causas principales de muertes infantiles en todo el mundo. La leche materna es fácil de conseguir y asequible, lo cual ayuda a garantizar que el lactante tenga suficiente alimento.

3. Beneficios para la madre
La lactancia materna también beneficia a la madre. La lactancia materna exclusiva suele producir ausencia de la menstruación (amenorrea), que es un método natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad. Reduce el riesgo de cáncer de mama y ovario en fases posteriores de la vida, ayuda a la madre a recuperar más rápidamente su peso anterior al embarazo y reduce las tasas de obesidad.

4. Beneficios a largo plazo para el niño
Además de los beneficios inmediatos para el niño, la lactancia materna contribuye a mantener una buena salud durante toda la vida. Los adultos que de pequeños tuvieron lactancia materna suelen tener una presión arterial más baja, menos colesterol y menores tasas de sobrepeso, obesidad y diabetes de tipo 2. También hay datos que indican que las personas que tuvieron lactancia materna obtienen mejores resultados en las pruebas de inteligencia.

5. ¿Por qué no la leche artificial?
La leche artificial no contiene los anticuerpos presentes en la leche materna y conlleva riesgos como las enfermedades transmitidas por el agua utilizada para reconstituir la leche (muchas familias no tienen acceso a agua salubre). Una dilución excesiva con el fin de ahorrar puede acabar produciendo malnutrición. Por otro lado, las tomas frecuentes mantienen la producción de leche materna y, en caso de que se utilice leche artificial pero esta deje de estar disponible, puede resultar imposible volver a la lactancia materna debido a la disminución de la producción materna

6. La lactancia materna y el VIH
En mujeres infectadas por el VIH, la OMS recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses, a no ser que la lactancia artificial sea socialmente aceptada; viable (existan instalaciones y ayuda para preparar la leche artificial); asequible (se pueda comprar la cantidad de leche artificial necesaria para 6 meses); sostenible (durante seis meses), y segura (la leche artificial se prepare en condiciones higiénicas y con agua salubre).

7. Reglamentación de los sucedáneos de la leche materna
La Asamblea de la Salud aprobó en 1981 un código internacional que ayuda a regular la comercialización de sucedáneos de la leche materna, pero hasta ahora su adopción por los países ha sido escasa. En el código se estipula que las etiquetas y demás información sobre todas las leches artificiales dejen claros los beneficios de la lactancia materna y los riesgos para la salud que conllevan los sucedáneos; no haya actividades de promoción de los sucedáneos de la leche materna; no se ofrezcan muestras gratuitas de los sucedáneos a las embarazadas, a las madres ni a las familias, y no se distribuyan los sucedáneos de forma gratuita o subsidiada entre los trabajadores sanitarios ni en los centros sanitarios.

8. El apoyo a la madre es esencial
La lactancia materna requiere aprendizaje y muchas mujeres tienen dificultades al principio. Son frecuentes el dolor en el pezón y el temor a que la leche no sea suficiente para mantener al niño. Para fomentarla, hay centros sanitarios que prestan apoyo a la lactancia materna poniendo asesores cualificados a disposición de las madres. Gracias a una iniciativa de la OMS y el Fondo las Naciones Unidas Para la Infancia (UNICEF por sus siglas en inglés), en la actualidad hay en 152 países más de 20,000 centros "amigos de los niños" que prestan ese apoyo y contribuyen a mejorar la atención a las madres y a los recién nacidos.

9. Lactancia materna y trabajo
La OMS recomienda que todas las mujeres tengan derecho a un descanso maternal de 16 semanas como mínimo, para que puedan descansar y amamantar a sus hijos. Muchas mujeres que vuelven al trabajo tienen que suspender la lactancia exclusivamente materna por falta de tiempo o de instalaciones adecuadas para amamantar o extraerse y recoger la leche en el trabajo. Las madres necesitan tener en su trabajo o cerca de él un lugar seguro, limpio y privado para que puedan seguir amamantando a sus hijos.

10. El paso siguiente: la introducción progresiva de nuevos alimentos
Para cubrir las necesidades crecientes de los niños a partir de los seis meses se deben introducir nuevos alimentos sin interrumpir la lactancia materna. Los alimentos para los niños pequeños pueden ser preparados especialmente para ellos o basarse en la alimentación familiar con algunas modificaciones. La OMS destaca que la lactancia materna no debe reducirse al comenzar a introducir alimentos complementarios; los alimentos complementarios deben administrarse con cuchara o taza, y no con biberón; los alimentos deben ser inocuos y estar disponibles a nivel local, y es necesario bastante tiempo para que los niños pequeños aprendan a comer alimentos sólidos.

Peste

El Ministerio de Salud (MINSA) y las autoridades de La Libertad se encuentran realizando una serie de acciones para evitar que la peste bubónica se extienda en este departamento y se propague a Lambayeque, Piura y Cajamarca. El ministro de salud ha señalado que hasta 40 mil pobladores del valle de Chicama, donde se inició el brote de esta enfermedad, están en riesgo de ser contagiados. El Instituto Nacional de Salud (INS) ha detectado que no solo las ratas son los únicos animales que pueden transmitir esta enfermedad, a través de sus pulgas, sino que también los gatos, perros y hasta cuyes pueden ser portadores de este mal.
Se han registrado más de 30 casos de peste en La Libertad, además del fallecimiento de un adolescente de 14 años por peste septicémica. Más de 10 casos han sido confirmados con el respectivo examen (que detectó el bacilo, Yersinia pestis, que produce esta enfermedad en el organismo), mientras que los demás, por sus síntomas y signos, se consideran infectados por esta enfermedad.

Orígenes de la peste
La Peste ingresa al Perú, en 1903, por los puertos de Pisco y Callao. En una primera etapa se extiende afectando los principales puertos del litoral a todo lo largo de la costa, posteriormente ingresa a ciudades vecinas, por la intervención de los roedores domésticos y su pulga; se mantiene en el área urbana hasta 1910. Posteriormente entre 1912 y 1915 la peste penetra al área rural sin dejar el área urbana, en donde se hace silvestre, siendo mantenida por roedores silvestres. Hasta 1964 se habían registrado casos de peste en 12 departamentos del país. En el período 1903 a 1964, se registraron 23,166 casos de peste con 11,206 fallecidos. A partir de 1927 los casos empiezan a descender significativamente en razón a las mejoras de las condiciones sanitarias en las grandes ciudades y puertos del país. Con posterioridad a estos años se han presentado brotes de menor intensidad en áreas silvestres afectando a tres departamentos del norte del país como son Piura, Lambayeque y Cajamarca; habiéndose registrado brotes epidémicos en 1966 con 678 casos y 102 defunciones; otro brote en 1984, con 457 casos y 51 muertes. El último brote epidémico registrado se inició en octubre de 1992 hasta diciembre de 1994 con 2,011 casos y 88 fallecidos en los departamentos de La Libertad y Lambayeque. Hasta el mes de octubre de 1999 se vienen registrando brotes de menor magnitud en localidades interandinas endémicas de los departamentos de Cajamarca, Piura y Lambayeque.

¿Qué es la peste?
La peste es una enfermedad causada por la bacteria Yersinia pestis. Este mal afecta a los roedores, los cuales pueden transmitirla a otros mamíferos y accidentalmente al hombre, principalmente a través de la picadura de pulgas infectadas. Esto puede ocurrrir en el campo, en la vivienda y ocasionalmente en el laboratorio por contacto con los tejidos de animales infectados. También puede transmitirse por vía respiratoria, de persona a persona, en el caso de la forma neumónica. Las pulgas se tornan infectantes después de 3 a 5 días de contraer la infección de las ratas, y pueden permanecer infectantes durante días, semanas o meses en condiciones propicias de temperatura y humedad, para el caso de la peste bubónica. En la peste neumónica, el paciente se torna infectante a las pocas horas de haber adquirido la infección. En el hombre, este mal incuba de 2 a 6 días para la forma bubónica y de 2 a 5 días para la forma neumónica, sin embargo existen reportes de 1 a 21 días. Todas las personas en general pueden enfermar de peste, y quienes la han padecido pueden volver a adquirirla porque la inmunidad es relativa y temporal.

¿Qué síntomas y signos produce la peste?
En el hombre la peste se presenta como una infección aguda, con temperatura alta, de inicio brusco con escalofríos y seguido de grave estado general, angustia, dolores generalizados, confusión mental, postración, delirio y otros síntomas, que pueden llevar a la muerte entre las 24 y 72 horas, si no recibe tratamiento específico y oportuno.
Puede presentarse bajo las siguientes formas:
Peste bubónica: Se caracteriza además de los signos y síntomas ya descritos, por una hinchazón aguda y dolorosa de los ganglios linfáticos, al que se le llama "bubón", correspondiendo frecuentemente al sitio de picadura por una pulga infectante, siendo las localizaciones más frecuentes: las ingles, axilas y cuello; también puede localizarse detrás de las orejas, detrás de las rodillas y otros.
En el bubón, la bacteria Yersinia pestis se multiplica en gran medida, causando la muerte de los tejidos del ganglio, formando abscesos.
Peste septicémica: Las bacterias de los bubones, en muchos casos, logran pasar a la sangre (bacteriemia) y consiguen localizarse en otros órganos como el bazo, hígado, pulmones, meninges (septicemia).
Peste neumónica: El foco infeccioso está en el pulmón. El enfermo (persona o animal), al toser, elimina las bacterias de la peste, en las gotitas de saliva que pueden infectar directamente al ingresar por vía respiratoria. Se caracteriza por un comienzo brusco con fiebre alta, dificultad para respirar, tos, aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia), dolor de cabeza, dolores musculares intensos, temblores y postración. En las primeras horas se agrega dificultad para expectorar y el esputo se torna sanguinolento, espumoso y fluido. La enfermedad progresa pudiendo producirse la muerte en un lapso de uno a tres días.

¿Cómo se puede controlar la peste?
En la vivienda:
La familia deberá implementar las siguientes acciones con la finalidad de disminuir el riesgo de enfermar o morir:
* Ante la presencia de una persona con signos y/o síntomas de peste acudir con la persona afectada a establecimiento de salud más cercano.
* Almacenamiento de alimentos en recipientes a prueba de roedores como envases metálicos, de vidrio, barro, etc.
* Evitar dormir en el suelo o a menos de 50 cm por encima del suelo.
* Cambiar con más frecuencias, las sábanas de cama y frazadas.
* La crianza de animales menores (cuyes, conejos) deben ser en jaulas y fuera de la vivienda.
* Promover el aseo personal de los miembros de la familia.
* Advertir a los niños que no deben jugar o coger animales muertos.
* Mantener limpias, ventiladas y ordenadas las habitaciones de la vivienda.
* Tarrajear los orificios de su vivienda para evitar criaderos de ratas.
* Eliminación sanitaria de los residuos sólidos.
En la comunidad:
La comunidad organizada, y los promotores de salud deben implementar las siguientes acciones:
* Identificar la presencia de casos de peste en forma temprana.
* Notificar al establecimiento de salud y gobierno local del incremento de roedores y pulgas.
* Notificar al establecimiento de salud la muerte de cuyes y/o ratas y evitar manipulación de animales muertos.
* Eliminar las pulgas en las viviendas y sus alrededores, a través de la desinsectación (espolvoreo de insecticidas) en los posibles lugares de tránsito e ingreso de roedores y en especial los lugares de crianza de cuyes y conejos.
* Realizar la limpieza de acequias, drenes y eliminación de matorrales, arbustos y malezas ubicadas cerca de las viviendas que puedan ser refugio de roedores.
* Vigilar el almacenaje adecuado de alimentos y cosechas en graneros o silos comunales a prueba de roedores.
* Asegurar que los criaderos de animales (chancherías, camales, etc.) cuenten con medidas apropiadas de higiene y salubridad.
* Participar en la difusión de medidas preventivas.
* Asegurar y vigilar la adecuada eliminación de residuos sólidos (habilitación y mantenimiento del relleno sanitario, recojo de basura, etc.).

Salud de la Adolescencia

La adolescencia es un periodo de grandes cambios físicos y psicológicos y profunda transformación de las interacciones y relaciones sociales. Se estima que en la actual población mundial 1,200 millones de personas (una de cada cinco) son adolescentes.
Aunque algunos adolescentes pasan a la edad adulta gozando de buena salud, en otros muchos casos no ocurre así. Algunos de los problemas de salud que sufren los adolescentes les afectan durante la propia adolescencia, como la muerte por suicidio, por violencia interpersonal o por un aborto. Otros problemas les afectan en un momento posterior de la vida, como las enfermedades relacionadas con el VIH, que el adulto sufre tras contraer la infección en la adolescencia, o el cáncer de pulmón, producto del hábito de fumar adquirido en esta etapa.

Diez datos sobre la salud de los adolescentes
1. El estado de salud de los adolescentes
Una de cada cinco personas en el mundo es un adolescente y el 85% de ellos vive en países en desarrollo. En nuestro país, más del 20% de la población son adolescentes, el 70% vive en zonas urbanas y el 30% en rurales. Casi dos tercios de las muertes prematuras y un tercio de la carga de enfermedades de los adultos están relacionadas con condiciones o comportamientos que se inician en la juventud, incluidos el consumo de tabaco, la falta de actividad física, las relaciones sexuales sin protección o la exposición a la violencia.
2. El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y los jóvenes
Se calcula que los jóvenes de entre 15 y 24 años representaron un 45% de todas las nuevas infecciones por VIH de los adultos. En Perú, la mitad de los nuevos casos de VIH ocurre entre los adolescentes y jóvenes.
3. Embarazos y partos prematuros
Todos los años, alrededor de 16 millones de niñas de entre 15 y 19 años dan a luz (lo que representa aproximadamente el 11% de todos los nacidos en el mundo). La gran mayoría de alumbramientos en la adolescencia se registra en países en desarrollo. En el Perú el 13 % de las adolescentes está embarazada o ya es madre, el 16% de las muertes en mujeres embarazadas ocurren en adolescentes y uno de cada 7 abortos atendidos por los servicios de salud se presenta en adolescentes. El riesgo de morir por causas relacionadas con el embarazo es mucho mayor en las adolescentes que en las mujeres de más edad.
4. Malnutrición
Muchos niños y niñas de países en desarrollo comienzan la adolescencia desnutridos, siendo más vulnerables a la enfermedad y a la mortalidad prematura. A la inversa, el sobrepeso y la obesidad ―otra forma de malnutrición con graves consecuencias sanitarias― aumenta entre otros jóvenes en países de bajos y altos ingresos. Los principales problemas de nutrición, en nuestro país, son la obesidad y la anemia, las mismas que se encuentran presentes en la tercera parte de las adolescentes mujeres.
5. Salud mental
Al menos el 20% de los jóvenes padecerá alguna forma de enfermedad mental –como depresión, trastornos del estado de ánimo, abuso de sustancias, comportamientos suicidas o trastornos alimentarios.
6. Consumo de tabaco
La gran mayoría de los consumidores de tabaco de todo el mundo empieza a fumar durante la adolescencia. Actualmente, más de 150 millones de adolescentes consumen tabaco.
7. Consumo nocivo de alcohol
En muchos países es motivo de creciente preocupación el uso nocivo del alcohol entre los jóvenes, ya que disminuye el autocontrol y aumenta los comportamientos de riesgo. El consumo nocivo de alcohol es una de las principales causas de traumatismos (incluidos los provocados por accidentes de tránsito), violencia (especialmente la violencia doméstica) y muertes prematuras. En nuestro país, la edad de inicio de consumo de drogas lícitas e ilícitas es cada vez menor, 12 años, siendo el principal problema el alcohol.
8. Violencia
Entre los jóvenes de 15 y 19 años, el suicidio es la segunda causa de muerte, seguido de la violencia en la comunidad y en la familia. Los estudios en Perú indican que el 29% de adolescentes ha pensado en suicidarse, el 3.6% lo ha intentado y de éstos el 29% lo volvería a hacer. Por otro lado, el acoso sexual y violación son situaciones muy frecuentes.
9. Traumatismos y seguridad vial
Los traumatismos involuntarios son una de las principales causas de muerte y discapacidad de adolescentes; y los traumatismos por accidentes de tránsito, el ahogamiento y las quemaduras son los tipos más comunes. Los índices de traumatismos entre los adolescentes son más altas en los países en desarrollo.
10. Trabajo
En cuanto al trabajo, en Perú, el 18,3% de los adolescentes de 15 a 19 años sólo trabajan, 47% solo estudian, 21% estudian y trabajan y un preocupante 13% ni estudian ni trabajan.

¿Qué hacer para prevenir los problemas de salud de la adolescencia?
Conceptos básicos para los padres:
* Amor y conexión: Desarrollar y mantener una relación que ofrezca a los hijos adolescentes, apoyo y aceptación, mientras acomodan y afirman su creciente madurez.
* Controlar y observar: Los padres deben estar al tanto de sus actividades, incluyendo el desempeño escolar, experiencias laborales, actividades extraescolares, relación con sus amigos y con los adultos, y la recreación, a través de un proceso que, de manera creciente, involucre una menor supervisión directa y una mayor comunicación, observación y trabajo en conjunto con otros adultos.
* Guiar y limitar: Debe haber una serie de límites claros pero progresivos, manteniendo las reglas y los valores familiares importantes, sin dejar de estimular en los hijos una mayor capacidad y madurez.
* Dar ejemplo y consultar: Los padres deben suministrar información permanente y apoyar a sus hijos en la toma de decisiones, valores, habilidades y metas, así como ayudarlos a interpretar y transitar por el mundo, enseñándoles con el ejemplo y el diálogo continuo.
* Proveer y abogar: Es necesario que los padres aporten no sólo una adecuada alimentación, vestimenta, techo y cuidados de salud, sino también un ambiente familiar que dé apoyo y una red de adultos que se preocupe por ellos.
Estrategias para el sector salud:
* Salud mental: Los profesionales de la salud deben contar con las competencias necesarias para relacionarse con gente joven, detectar con prontitud problemas de salud mental y proponer tratamientos que incluyan asesoramiento, terapia conductual y, cuando convenga, medicación para este tipo de alteraciones.
* Consumo de sustancias: Es muy eficaz informarlos de los peligros que ello entraña y capacitarlos para resistir a las presiones de los amigos y manejar el estrés de forma sana.
* Violencia: Es importante prestar apoyo a padres y profesores para que enseñen a los jóvenes a resolver problemas y sepan imponer la disciplina sin recurrir a la violencia. El apoyo psicológico y social continuo puede ayudar a desactivar los efectos psicológicos que engendra la violencia y reduce la probabilidad de que ellos, a su vez, la perpetúen en el futuro.
* Traumatismos involuntarios: Para reducir las colisiones en las vías de tránsito y los graves traumatismos es necesario hacer cumplir las limitaciones de velocidad; combinar acciones pedagógicas con medidas legislativas para promover el uso del cinturón de seguridad (y el casco) y prevenir la conducción bajo los efectos del alcohol u otras sustancias psicoactivas; proponer alternativas a la conducción, incrementando la disponibilidad y seguridad de medios de transporte público baratos. Cuando alguien resulta herido, el rápido acceso a una atención traumatológica eficaz puede salvarle la vida.
* Nutrición: Aunque la mejor prevención empieza en la niñez, la adopción de medidas para mejorar el acceso a los alimentos también sería beneficiosa para los adolescentes. Prevenir embarazos precoces y mejorar el estado de nutrición de las niñas antes de que queden embarazadas podría reducir la mortalidad materna e infantil y ayudar a romper el círculo vicioso de la malnutrición intergeneracional. Es necesario también promover modos de vida sanos también para contener la rápida progresión de la epidemia de obesidad.
* Salud sexual y reproductiva: Los programas para impartir a los adolescentes educación sobre salud sexual y reproductiva deben ir combinados con otros programas que los inciten a aplicar lo aprendido en su vida cotidiana, y también con medidas para que accedan fácilmente a cualquier servicio de salud preventiva o curativa que necesiten y sean atendidos por personal sanitario competente y comprensivo. Además, los servicios de salud deben estar preparados para prestar la necesaria atención prenatal a las adolescentes embarazadas.
* VIH: Las medidas de prevención en la gente joven apuntan, entre otros objetivos básicos, a evitar el coito y a retrasar el inicio de la vida sexual activa. En el caso de los jóvenes sexualmente activos, es fundamental que reduzcan el número de parejas sexuales y que tengan más facilidad para acceder y utilizar servicios integrados de prevención, lo que comprende tanto la educación como el suministro de preservativos. Los jóvenes deben tener también servicios accesibles y adecuados de detección del VIH. Los jóvenes con VIH necesitan, a su vez, servicios de tratamiento, atención, apoyo y prevención positiva.

Neumonía

Cómo reconocer, controlar y evitar las infecciones respiratorias

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un importante problema de salud pública ya que ocupan en el país el primer lugar dentro de las causas de morbilidad general y como demanda de atención médica entre los menores de 5 años, ya que se estima que tres de cada cuatro consultas que se otorgan en los servicios de salud para atender enfermedades infecciosas, corresponden a padecimientos respiratorios agudos.
Son un grupo de enfermedades causadas por microorganismos virales o bacterianos, las cuales se incrementan con relación al descenso de temperatura. Aunque el frío, en sí mismo, no es causante de enfermedad, existen hábitos y conductas asociadas a las bajas temperaturas que aumentan el riesgo de enfermar.

En el mundo
Estas infecciones son la causa de 4,3 millones de muertes de niños menores de 5 años por año, las cuales representan cerca de 30% de las defunciones en este grupo de edad registradas en el mundo en desarrollo. La mayoría de las muertes relacionadas con las IRA se atribuye especialmente a la neumonía producida por bacterias, tanto así que cada minuto casi cuatro niños mueren por esta causa

En el Perú
En nuestro país se vienen produciendo cambios bruscos de temperatura en diversas regiones del país; el clima de muchas ciudades registran cifras por debajo de lo normal produciéndose casos de IRA y neumonías en la población menor de 5 años y adultos mayores, los principales afectados ante estos hechos anómalos.
Comúnmente, es la sierra peruana la más afectada con las bajas temperaturas que llegan hasta los 0 ºC, acompañadas muchas veces por granizadas, heladas y nevadas, las cuales se conocen como “friaje”. Esto repercute en su mayoría, en la población de escasos recursos económicos que vive en zonas alejadas y muchas veces no cuenta con los medios para trasladarse a un establecimiento de salud.
Este clima durará aproximadamente hasta el mes de agosto, y las temperaturas muy frías afectan principalmente a las regiones Puno, Cusco, Huancayo, Huanuco, Apurímac, Arequipa, Cajamarca, algunas zonas de Lima, entre otros, en donde la temperatura puede llegar hasta los – 20 ºC.
Esta situación se ve agravada en la sierra sur y algunas veces en la sierra central, con la caída de nevadas haciendo más compleja la situación adversa que condiciona negativamente la salud de las personas y el funcionamiento de los servicios de salud.
La temporada de frío se ha presentado de manera recurrente en los últimos años en la sierra peruana, especialmente en el centro y sur, pero es en este año que se ha adelantado en algunas regiones del país, en donde la temporada de lluvias ha originado que también se presenten casos de afecciones graves a la salud por las inundaciones causadas.
Hasta la tercera semana de junio de este año se han notificaron más de un millón y medio de casos de IRA y cerca de 20 mil episodios de neumonías en menores de 5 años. El 50 % de neumonías han sido reportadas por 4 regiones de nuestro país: Lima (4,600 casos), Loreto (2,288), Piura (1,330) y Ucayali (1,267).
Los principales factores para la ocurrencia de defunciones por neumonías están relacionados con desnutrición, exposición a bajas temperaturas, hacinamiento, inadecuada lactancia materna, estado de inmunizaciones, inaccesibilidad geográfica y cultural a los establecimientos de salud, entre otros.
Para el presente año del total de defunciones por neumonías en menores de 5 años, el 43 % (74 muertes) han ocurrido en lo que va de la temporada de frío, el 60% de éstas defunciones corresponden a los departamentos de Puno (14 muertes), Loreto (13), Huánuco (9) y Cusco (8).

¿Cómo reconocer y controlar las IRA no graves?
Se caracterizan por presentar secreción y obstrucción nasal, estornudos, tos, dolor de garganta, dolor de cabeza y fiebre. Pueden presentar también malestar general, irritabilidad, dolor de pecho, irritación de los ojos, vómitos, diarrea, dolor muscular o de abdomen.
Mientras más pequeño el niño, más depende de su respiración por la nariz, por lo que si está obstruida puede incluso producir síntomas de dificultad para respirar. Cuando se asocia fiebre, habitualmente se presenta al inicio de la enfermedad hasta no más de 72 horas. Puede haber también diarrea. Los síntomas disminuyen hacia el cuarto día, pudiendo aparecer otros síntomas como dificultad al hablar o tos con flema.
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente tienen menos fiebre y menor compromiso del estado general. A mayor edad, el cuadro empieza con sensación de sequedad e irritación de la nariz, seguido de estornudos y secreción nasal. Otros síntomas como dolor muscular, dolor de cabeza, fiebre baja y tos pueden estar presentes. Esta fase también dura entre 2 a 4 días.
El tratamiento de las IRA no graves se puede resumir en seis reglas:
1. Alivio de la fiebre: En el niño menor de 2 meses la fiebre puede ser un signo de peligro por lo que el niño debe ser evaluado en un servicio de salud. Se pueden aplicar medios físicos, es decir, paños de agua tibia en el cuerpo del niño. En el niño de 2 meses a 4 años cuando la fiebre es baja (temperatura axilar entre 37,6 ºC a 38,4 ºC) se pueden aplicar medios físicos y dar Paracetamol condicional. Si la fiebre es alta (de 38.5 ºC a más) debe darse Paracetamol cada 6 horas hasta que cese la fiebre alta. Como regla práctica se pueden dar de 2 a 3 gotas de Paracetamol por cada kilo de peso del niño.
2. Continuidad de la alimentación: Se debe continuar dando los alimentos habituales al niño, a fin de prevenir la desnutrición. Si el niño es menor de 6 meses la madre debe amamantarlo con frecuencia.
3. Aumento de líquidos: El niño con IRA pierde más líquidos que lo normal especialmente si tiene fiebre. Se debe reponer estas pérdidas para mantener hidratado al organismo.
4. Alivio del dolor de garganta y/o tos con remedios caseros: La madre puede aliviar el dolor de garganta del niño y controlar la tos, dándole productos caseros como té con azúcar o con miel. También puede usar un remedio comercial, que no contenga algún ingrediente nocivo, como Paracetamol. Se debe evitar el uso de antitusivos (Dextromertofano por ejemplo), expectorantes (como Ambroxol) o antihistamínicos (como Clorfenamina).
5. Reconocimiento del empeoramiento del niño: Se debe observar alguna manifestación de empeoramiento, en cuyo caso deberá trasladarlo rápidamente al servicio de salud más cercano. Estos signos son: respira con dificultad, respiración rápida, hundimiento de la piel debajo de las costillas, no puede beber o tomar el pecho, somnolencia anormal o la salud del niño empeora.
6. Limpieza de las fosas nasales: Se debe limpiar las fosas nasales usando una tela suave, si la presencia de secreción interfiere con la alimentación o el sueño. Si la obstrucción es debido a mucosidad seca o espesa y pegajosa, se debe aplicar en las fosas nasales una solución de agua con sal (media cucharadita de sal en media taza de agua tibia), dos gotas en cada fosa nasal (esto consigue ablandar la mucosidad) con una frecuencia según el grado de obstrucción y limpieza a los 10 minutos.
Los casos de dolor de garganta con fiebre y de dolor de oído deben ser evaluados por el profesional médico para administrar el tratamiento pertinente.

¿Cómo reconocer y controlar las neumonías?
Las neumonías se pueden reconocer por el aumento de las respiraciones por minuto del niño. En el menor de 2 meses puede tratarse de neumonía si tiene 60 o más respiraciones por minuto, entre los 2 a 11 meses si es de 50 o más, y de 1 a 4 años cuando es de 40 o más. También puede haber hundimiento de la piel debajo de las costillas, tos, coloración azul de piel y mucosas y dificultad para alimentarse. Si un niño presenta estos síntomas debe ser atendido urgentemente en un servicio de salud.

¿Cómo prevenir las IRA?
* Control del embarazo desde el primer trimestre como prevención del bajo peso al nacer.
* Promover la lactancia materna.
* Asegurar que el niño reciba todas sus vacunas.
* Adecuada nutrición del niño.
* Abrigar a los niños y evitar los cambios bruscos de temperatura.
* Evitar que los niños estén junto a personas adultas enfermas con tos, gripe o resfrío.
* Conocer los signos de alarma de neumonía y atención precoz en el servicio de salud.
* Reducir la contaminación del aire en el interior del domicilio causada por estufas, hogueras, humo de la leña y el humo del tabaco.
* No dar medicamentos sin indicación del profesional médico.